Paulina Wachmeta rehabGo - Mobilna Rehabilitacja

ul. Czyrna 64 43-385 Jasienica NIP 9372457491 REGON 388812556 RPWDL 000000253545

1. Przygotowanie pacjenta do świadczenia zdrowotnego: Pacjent może zostać poproszony o zdjęcie ubrania w celu przeprowadzenia diagnostyki funkcjonalnej oraz zabiegu, prosi się o przygotowanie wygodnej i niekrępującej bielizny. Prosi się również o skorzystanie z toalety na chwilę przed planowaną wizytą. Nie zaleca się spożywania posiłków na 1-2 godziny przed wizytą. 2. Możliwe odczucia pacjenta w trakcie świadczenia zdrowotnego: W trakcie zabiegu fizjoterapeutycznego pacjent może odczuwać dyskomfort lub ból związany z mobilizacją bolesnych tkanek miękkich oraz stawów. W przypadku silnych odczuć bólowych oraz odczucia niepokoju z tym związanego proszę niezwłocznie poinformować o tym fizjoterapeutę. Może również wystąpić zaczerwienie tkanek, przyśpieszenie tętna oraz podwyższenie ciśnienia krwi. W rzadkich przypadkach pacjent może czuć się bardzo szczęśliwy (niekontrolowany śmiech), bliski łez lub odczuwać zimno/ciepło. U bardzo niewielkiej grupy osób może dojść do omdlenia. Po zakończeniu zabiegu pacjent może także odczuć znaczne zmniejszenie lub całkowite ustąpienie dolegliwości bólowych, z którymi przybył na wizytę. 3. Możliwe do przewidzenia powikłania u pacjenta po udzieleniu świadczenia zdrowotnego: • 1-5 dniowe nasilenia bólu tkanek miękkich i stawów poddawanych zabiegowi • zwiększona tkliwość tkanek, poprzez które wywierany był nacisk lub ciąg podczas mobilizacji tkanek miękkich i stawów • okresowe zawroty głowy, ból głowy, nudności, uczucie rozbicia Oświadczam że powyższe zasady przeczytałem/-am i zrozumiałem/-am, uzyskałem/-am również wszelkie wyjaśnienia dotyczące udzielanych świadczeń zdrowotnych w moim przypadku. Zostałem/-am poinformowany/-a o ryzyku związanym z udzielaniem świadczenia zdrowotnego i konsekwencjach wynikających z zaniechania zleconych mi świadczeń z ich samoistną modyfikacją włącznie. Zostałem/-am poinformowany/-a o możliwości zastosowania alternatywnych świadczeń zdrowotnych. Rozumiem, że jak w przypadku wszystkich procedur ogólnomedycznych, pozytywne efekty świadczeń zdrowotnych udzielanych przez fizjoterapeutę nie są zagwarantowane. Zapewniono mi nieograniczoną możliwość zadawania pytań dotyczących udzielanych świadczeń i na wszystkie udzielono mi zrozumiałych odpowiedzi oraz wyjaśnień. Znane są możliwe reakcje organizmu po udzielenie świadczeń.

Wyrażam świadomą zgodę na świadczenie zdrowotne udzielane przez fizjoterapeutę i jednocześnie zobowiązuję się do niezwłocznego informowania fizjoterapeuty zmianach statusu zdrowia.